Tailored Surgical Approaches for Foramem Magnum Tumors

Objective To describe our surgical techniques, analyze their safety and their postoperative outcomes for foramen magnum tumors (FMTs). Methods From 1986 to 2014, 34 patients with FMTs underwent surgeries using either the lateral suboccipital approach, standard midline suboccipital craniotomy, or the far lateral approach, depending on the anatomic location of the lesions. Results In the present series, there were 22 (64.7%) female and 12 (35.2%)male patients. The age of the patients ranged from12 to 63 years old.We observed 1 operativemortality (2.9%). A total of 28 patients (82.3%) achieved a score of 4 or 5 in the Glasgow Outcome Scale (GOS). Gross total resection (GTR) was obtained in 22 (64.7%) patients. After the surgery, 9 (26%) patients developed lower cranial nerve dysfunction (LCNd) weakness. The follow-up varied from 1 to 24 years (mean: 13.2 years). Conclusion Themajority of tumors located in the FMcan be safely and efficiently removed usingeither thelateral suboccipital approach, standardmiddlelinesuboccipital craniotomy, or the far lateral approach, depending on the anatomic location of the lesions.

The extended pterional approach allows excellent results for removal of anterior cranial fossa meningiomas / O acesso pterional extendido permite excelente resultado para a ressecção dos meningiomas da fossa craniana anterior

ABSTRACT Objective To describe a unique operative strategy, instead the classical pterional approach, and to analyses it safety and effectiveness for removal of anterior cranial fossa meningiomas. Method We identify 38 patients with tuberculum sellae and olphactory groove meningiomas operated between 1986 and 2013. Medical charts, operative reports, imaging studies and clinical follow-up evaluations were reviewed and analyzed retrospectively. The pterional craniotomy is extended toward the frontal bone providing access through the subfrontal route, besides the usual anterolateral view provided by the classical pterional approach. Results Surgical mortality occurred in one patient (2.6%). Gross total resection was achieved in 27 patients (86.8%). Median time of follow-up was 69.4 months. Conclusion The extended pterional approach allows excellent results. Total removal of meningiomas of the anterior cranial fossa was obtained in 86.8 % of patients, with low morbidity and mortality.

RESUMO Objetivo Descrever a craniotomia pterional estendida, ao invés da abordagem pterional clássica, e analisar sua segurança e eficácia para a remoção dos meningiomas da fossa anterior. Método Identificamos 38 pacientes com meningiomas do tubérculo da sela e da goteira olfatória operados entre 1986 e 2013. Os prontuários, relatórios cirúrgicos, exames de imagem e acompanhamento pós-operatório foram analisados retrospectivamente. A craniotomia pterional com extensão para o osso frontal permite acesso pela via subfrontal além da via anterolateral do acesso pterional clássico. Resultados A mortalidade cirúrgica foi de 2,6% (um paciente). A remoção total foi alcançada em 86,8% (27 pacientes) com um tempo médio de seguimento de 69,4 meses. Conclusão A abordagem pterional estendida permite excelentes resultados. A remoção total dos meningiomas da fossa craniana anterior foi obtida em 86,8% dos pacientes, com baixa morbi-mortalidade.

Subdural arachnoidal cyst of the spinal cord: etiology, clinical presentation, surgical strategy and results / Cisto aracnóideo subdural medular: etiologia, apresentação clínica, estratégia cirúrgica e resultados

Objective: Of this study is identifying the clinical manifestations, discuss the etiology, and present the surgical treatment nuances and outcomes of patients with sub dural arachnoidal cysts (AC). Method: A retrospective study was carried out with 7 consecutives patients with spinal cord subdural AC, diagnosed, evaluated and operated at the Neurosurgical department of Servidores do Estado Hospital, from 1996 to 2010. The radiological studies, patient records, surgical descriptions and surgical videos, were reviewed, creating a database from which information was collected. The follow-up varied from 2 to 168 months (mean, 48 months). All cysts were histopathological verified. Results: Five AC were located on the thoracic spinal cord, one were located anterior in the cervical region, and one at the lumbar spinal level. The complete resection of the cyst was performed in 4 surgeries. Three patients had cysts located ventral to the cord, which precluded complete excision. The symptoms in four patients demonstrated major improvement. There was no operative death in this series, there was no major complications related to surgery. Conclusion: AC should be considered in the differential diagnosis of lesions causing myelopathy and/or a radicular pain syndrome. Microsurgical resection or generous fenestration in cysts effectively ameliorated patients' symptomatology.

Objetivo: Identificar as manifestações clínicas, discutir a etiologia, apresentar as opções terapêuticas e revelar os resultados de uma série de pacientes diagnosticados com cisto aracnoide medular subdural (CA). Método: Realizamos um estudo retrospectivo em que analisamos 7 pacientes com AC que foram operados no Hospital dos Servidores do Estado, entre 1996 e 2010. Os estudos de imagem, prontuários, descrições cirúrgicas e os vídeos foram analisados e os dados, coletados. O seguimento variou de 8 a 168 meses. Em todos os cistos foi realizado estudo histopatológico. Resultados: Cinco cistos se localizavam na medula torácica, um na cervical anterior e outro no segmento lombar. Obtivemos a excisão completa dos cistos em 4 pacientes, que apresentaram importante melhora dos sintomas. Não ocorreu nenhum óbito nessa série, nem piora do sintomas pré-operatórios. Conclusão: O CA deve ser considerado no diagnóstico diferencial das lesões que causam mielopatia ou síndrome radicular. A ressecção microcirúrgica ou uma ampla fenestração das paredes do cisto geralmente revertem os sintomas do pacientes.

Carcinoma adenoide cístico intracraniano / Intracranial adenoid cystic carcinoma

Os carcinomas adenoides císticos são tumores de crescimento lento, localmente agressivos e com tendência à recorrência. Têm particular interesse por infiltrar estruturas neurais e disseminar-se pelo perineuro. Envolvimento intracraniano é raro. Descreve-se um caso de carcinoma adenoide cístico originado na glândula lacrimal esquerda e invasão do seio cavernoso. Ressonância magnética demonstrou lesão tumoral, extra-axial, bem delimitada, semelhante a um meningioma da asa do esfenoide com invasão do seio cavernoso. O paciente apresentou boa resposta ao tratamento com cirurgia e radioterapia complementar.

Adenoid cystic carcinoma is a relatively common head and neck tumor that is slow growing, but locally aggressive and thus prone to recurrence. It is of particular interest because of its tendency to locally infiltrate neural structures and to spread perineurally. Intracranial involvement has been regarded as rare. A case report of a patient with adenoid cystic carcinoma originated in the left lacrimal gland and involving the cavernous sinus is presented. Magnetic resonance image demonstrated a welldemarcated enhancing extra-axial tumour, resembling a sphenoid ridge meningioma extending into the cavernous sinus. This patient showed a good response to treatment with surgery followed by post-operative radiotherapy.

Fusäo cervical anterior e fixaçäo pela técnica de Caspar: experiência com 28 pacientes / Anterior cervical fusion and plate stabilization according to Caspar

Vinte e oito pacientes, com lesoes da coluna cervical, foram operados pela via anterior, empregando-se a técnica, as placas, os parafusos e o instrumental descrito por Caspar. Dentre os pacientes com traumatismos, 65,3 por cento apresentava fratura/luxaçao. Em 7 pacientes, hérnia de disco traumática, foi diagnosticada. Quatro indivíduos apresentavam facetas bloqueadas. Em todos os pacientes, uma excelente e imediata estabilizaçao pós-operatória foi conseguida. Todos os pacientes com lesao neurológica incompleta melhoraram; os 3 pacientes com transecçao medular, nao apresentaram nenhuma melhora clínica. Concluímos que a técnica de Caspar é segura e eficiente para obter-se imediata estabilizaçao da coluna cervical.

Lipomielomeningoceles: experiência com 16 casos operados / Lipomyelomeningocele: experience in 16 operated cases

Os autores analisam retrospectivamente 16 pacientes com lipomielomeningites operados por técnica microcirúrgica, de 1980 a 1991. Observaram que os pacientes que näo säo operados ou que säo operados de forma inadequada iräo apresentar paralisias dos membros inferiores e/ou alteraçöes vesicais graves. Os autores däo ênfase à necessidade de ser o procedimento cirúrgico realizado nos pacientes assintomáticos e que este procedimento libere a medula da traçäo que é exercida pelo lipoma

Endocardite infecciosa, aneurisma(s) micótico(s), hemorragia subaracnóidea e outras lesöes neurológicas: estudo clínico e anatomopatológico / Infectious endocarditis, mycotic aneurisms(s) subarachinoid hemorrhage and other neurologic lesions: clinical and anatomopathologic study

Os autores apresentam e discutem 20 observaçöes (1983-1991) de endocardite infecciosa (E.i.) com manifestaçöes clínicas neurológicas conseqüentes, principalmente, a fenômenos tromboembólicos cerebrais, muitos deles com formaçäo de aneurisma(s), que se romperam ou näo. Hemorragia subaracnóidea, conseqüente ou näo à ruptura de aneurisma micótico, foi outro achado importante. Outras lesöes neurológicas foram assinaladas no estudo clínico e na correlaçäo clínicop-patológica desta série. Sobreviveram apenas sete destes 20, dentre os quais, os quatro operados de aneurisma micótico intracraniano (casos 1 a 4). de 13 pacientes que foram a óbito, oito foram necropsiados, possibilitando uma correlaçäo entre achados clínicos e anatomopatológicos. Nestes oito casos necropsiados, a ruptura de aneurisma micótico com hemorragia foi a causa mortis. cefaléia persistente, manifestaçöes maníngeas, meningite piogênica, "meningite asséptica", hemorragia subacnóidea micro-ou macroscópica, além de sinais neurológicos de localizaçäo, representaram os sinais clínicos mais importantes na denúncia da presença de aneurisma(s) micótico(s). Em vários casos (no. 6, 9, 10, 11, 14, 16 e 20), a formaçäo de aneurisma(s) micótico(s) foi precedida de fenômeno tromboembólico cerebral, evento que indica, sempre, o estudo angiográfico cerebral completo na E.i. Fenômenos tromboembólicos em outras áreas levam-nos à suspeita de aneurisma(s) micótico(s) intracranianos), mesmo que o paciente näo tenha queixa neurológica alguma; observaçäo referida na literatura e constatada no presente estudo (casos 5, 7 e 19). O potencial traiçoeirao, imprevísivel e de alta gravidade do(s) aneurisma(s) micótico(s) e da hemorragia subaracnóidea pode bem ser avaliado na revisäo clínica patológica. Estes fatos recebem bastante ênfase na literatura internacional,onde há controvérsias sobre os aspectos da prevalência das lesöes vasculares, da sua patologenia e até mesmo sobre qual a melhor abordagem terapêutica diante delas...

Endocardite infecciosa e abscesso(s) cerebral(ais): estudo de 11 casos / Infectious endocarditis and cerebral abscess(es): study of 11 cases

Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesöes neurológicas, vistos durante um período de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico, caracterizado näo somente sob o ponto de vista microbiológico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente näo foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestaçöes neurológicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que säo mais freqüentemente múltiplos, podendo ser microscópicos ou macroscópicos. Enqanto tais lesöes säo extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo näo ocorre nas formas agudas. É incluído um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clínica inicial foi de endocardite, näo sendo contudo confirmada na necropsia (12§ caso). Os fenômenos tromboembólicos com isquemia cerebral, êmbolos infectados e germes virulentos säo os fatores responsáveis pelo(s) abscessos(s) cerebral(ais). A etiologia estafilocócica nas endocardites infecciosas tem traçado uma curva em notável ascensäo, associando-se geralmente a graves lesöes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introduçäo de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressäo desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presença de abscesso(s) cerebral(ais) está freqüentemente aliada a outras graves alteraçöes, incluindo-se entre estas a hipertensäo intracraniana, de difícil controle, o(s) aneurismas(s) micóticos(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnóideo(s), além de meningite e de outros achados que, todos, tornaram o prognóstico extremamente sombrio. Situaçäo caótica e näo rara é a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia digital de subtraçäo e a ressonância magnética representam notáveis progressos diangósticos...